Intoxicação Anlodipino Choque Misto

O resultado é um estado de choque profundo e complexo, com componentes mistos:

• Choque distributivo: Causado por uma vasoplegia arterial severa.
• Choque cardiogênico: Decorrente da bradicardia (ação nos nós sinoatrial e atrioventricular) e do déficit de inotropismo (perda da força contrátil do miocárdio).

Como o tempo de meia-vida desses fármacos é longo, o manejo clínico é prolongado e desafiador, exigindo suporte por 12 a 48 horas ou mais. As condutas indicadas incluem:

1. Administração de cálcio em altas doses: É a terapia inicial obrigatória. O objetivo é aumentar a concentração de cálcio para deslocar competitivamente a droga dos receptores. Embora melhore o cronotropismo (frequência cardíaca), seu efeito na pressão arterial pode não ser sustentado.
2. Infusão de vasopressores: Diante do choque refratário, utilizam-se aminas como noradrenalina ou adrenalina, frequentemente em doses muito elevadas, para contrapor a vasoplegia.
3. Terapia de hiperinsulinemia-euglicêmica: O miocárdio chocado torna-se ávido por glicose. Fornece-se altas doses de insulina associada à glicose para otimizar o metabolismo energético cardíaco, necessitando de monitoramento rigoroso para hipoglicemia e hipopotassemia.
4. Terapias avançadas de resgate: Em casos refratários, o azul de metileno pode ser empregado por via endovenosa para inibir a óxido nítrico sintase e reverter a vasodilatação. O glucagon pode ser testado para ganho temporário de frequência cardíaca via AMP cíclico, e a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) surge como suporte de vida final.

O que NÃO resolve isoladamente: A atropina é ineficaz para sustentar a frequência cardíaca nessa intoxicação. O marca-passo transvenoso pode corrigir o ritmo e a frequência, mas falha em restaurar o tônus vascular periférico e a contratilidade global, exigindo manutenção concomitante do tratamento vasoplégico. O uso de emulsões lipídicas também não demonstrou benefícios consolidados.