TVP e TEP: a dose que você não pode errar

Fala pessoal, Igor aqui, fundador do Pé Zerado. Seguinte, se você quer ter segurança para atender os seus pacientes no pronto-socorro, eu deixei aqui uma lista de espera para você conhecer os planos que a gente tem disponíveis hoje dentro do Pé Zerado, que estão alinhados, que estão de acordo com a sua demanda, com aquilo que você precisa nesse momento, com a fase da graduação que você está. Então, para você conhecer esses planos, basta você clicar aqui nesse link, preencher esse cadastro, uma pessoa da minha equipe vai entrar em contato com você para te ajudar. Um abraço!

Mais um estudo dirigido e agora a gente vai falar sobre TVP e TEP. Primeira coisa, lembrar que TVP e TEP são duas faces da mesma moeda. Então, no final das contas, a gente tá falando aqui de um trombolismo venoso, beleza? Agora vamos olhar aqui pra parte de profilaxia e a parte de terapêutica. Sempre que a gente falar de profilaxia, o que a gente na verdade tá falando é de uma dose. Profilaxia é dose, diferente.

De que quando a gente fala de terapêutica? Porque aí eu tô falando de uma dose, mas é uma dose por peso. Bom, já é um primeiro insight aqui. Falou de profilaxia, dose. 20, 40, 60, é dose. Falou de terapêutica, sempre. Dose por peso. Tá? Profilaxia.

Pra prevenção, a droga que mais você vai ver sendo utilizada é a própria noxaparina. E aqui é fácil pra caramba pra os zoologia, porque a gente tá falando de uma dose que é praticamente padrão, 40mg, tá? E é uma dose que a gente tem pronta, eu não preciso preparar ela uma vez ao dia.

Então por isso que é cada 24 horas. É uma prescrição que eu vou colocar lá. É noxaparina, 40mg uma vez ao dia. Por exemplo, um paciente que eu estou internando, de um pós ou de um pré-operatório, um paciente imobilizado, alguma indicação que deixa nesse sentido. O que vale a pena a gente lembrar? Imagina que este mesmo paciente seja um paciente com insuficiência renal grave.

tá com clearance abaixo de 30. Então, de fato, algo que vai te chamar a atenção. Essa dose, ela não vai ficar em 40, ela vai pra 20. Então, sempre que você for prescrever profilaxia, você pode checar a dose pelo clearance. Tô dando um exemplo aqui pra você, principalmente, lembrar. Profilaxia é a medida isolada que mais vai reduzir a chance de TEP, principalmente no ambiente introspitalar, dada a importância da profilaxia.

Beleza, vamos olhar pra tratamento agora. Aqui a gente tá usando enoxaparina e eparina não fracionada, esses dois principais aqui. O que eu posso dar de dica aqui pra você ajudar a memorizar? Enoxaparina, terapêutica aqui, a gente tá falando de uma dose e que dobra.

Como assim dobra? Porque você vai fazer duas vezes ao dia. Uma dose por peso que dobra. Beleza? Então, qual que é a dose que dá a anoxaparina? 1 miligrama por quilo a cada 12 horas. Então, eu tô falando de duas vezes ao dia.

Beleza? Simples pra caramba. Faz isso como? Subcutâneo. Lembra aqui, isso é uma dose subcutânea, anoxaparina subcutânea. O que você pode lembrar? Profilaxia uma vez ao dia, tratamento duas vezes ao dia. Profilaxia uma vez ao dia, tratamento duas vezes ao dia. Porém, tratamento eu vou ajustar pelo peso. Na heparina não fracionada, a lógica é um pouquinho diferente, porque a gente precisa preparar uma solução. E essa solução tem que ter 25 mil unidades.

para que eu consiga ter essa ação. Então, 25 mil unidades em 250 ml de soro, eu vou ter uma concentração de 100 unidades por ml. É exatamente isso que está fazendo. Então, eu estou pegando um soro de 250 de solução fisiológica, eu estou descartando 5 ml, por isso 245, porque estou colocando uma ampola de 5 ml que tem 25 mil unidades.

Então essa é a matemática que está sendo feita aqui embaixo. Essa concentração vai ficar que a cada ml dessa solução, eu vou ter 100 unidades. E fica muito fácil para eu calcular a dose, que agora é a dose de ataque. A dose de ataque é 80 unidades por quilo. Se fosse 100 unidades ia ser fácil, né? Mais 80 unidades por quilo em bolos, EV. Dose de manutenção, essa que eu vou pôr na bomba de infusão. Então se eu vou usar a meparina não fracionada, eu vou precisar de bomba de infusão.

Primeira coisa, então se eu vou usar heparina não fracionada, significa que eu estou falando de bomba de infusão. Depois eu vou falar de um outro ponto aqui também que a gente precisa se lembrar. E aí a dose de manutenção, 18 unidades por quilo por hora.

É ver na bomba de infusão. Isso aqui é uma matematicazinha. Se você fizer isso uma vez, você vai ver que a segunda vai ficar mole pra caramba. Mas tem uma regra de três que tu vai fazer. Uma coisa é que você vai depender do paciente, né? Peso. Peso do doente. Qual que é a vantagem da heparina não fracionada, diferente da anoxaparina? Ela é a droga de escolha pra paciente instável.

E ela tem a capacidade, vamos colocar dessa maneira, a capacidade, a gente vai te ajudar a lembrar dessa estrutura, de eu parar a infusão e reverter com protamina. Então repara que muitas vezes para procedimento, quando um paciente vai a procedimento, a gente prefere a heparina não fracionada? Exatamente para que a gente possa fazer isso? Parar a infusão e reverter com protamina?

Outro tratamento que a gente colocou aqui, rivaroxabana. Rivaroxabana, ah, Romulo, rivaroxabana não é V nem subectônia. Sim, rivaroxabana tá dentro dos novos anticoagulantes, novos anticoagulantes orais. É uma medida que a gente pode usar. Hoje a gente já tem um acesso muito mais facilitado à rivaroxabana. E a dose é bem simplificada, tanto pra pacientes com trombose, com indicações, sem indicações de internação, eu posso me utilizar, como pra pacientes com TEP.

TEP estável com condição. A gente tem algum critério que a gente pode usar com o critério PERC, quem quiser depois procurar. Eu poderia dar alto até com o Rivarok Sabana nesses dois cenários. O Rivarok Sabana é muito fácil, mas você tem que ficar atento na hora de prescrever, porque você está fazendo um comprimido VL a cada 12 horas por 3 semanas, é isso mesmo, 21 dias.

Depois, a partir do vigésimo primeiro dia, ou seja, no vigésimo segundo dia, é uma forma até de você escrever isso na prescrição, você vai trocar a posologia, é 20mg. Então, quando esse paciente for comprar o remédio...

É importante que ela tenha muita clareza disso. E o próprio farmacêutico que atender ali consiga também ajudar, quer encontrar essa posologia adequada, para que a pessoa não fique comprando esse remédio sem precisar. Então, normalmente você encontra a rivaroxabana de 15mg. E você encontra a rivaroxabana de 20mg, exatamente para que seja mais fácil nessas duas tomadas, nessas duas fases de ataque, vamos dizer, de manutenção.

E aqui o tempo, o que é legal do tempo aqui? Você que tá passando essa medicação no pronto-socorro, você vai colocar de modo assim, até segunda ordem, você vai manter essa medicação. Mas a recomendação é que se você vá pra um cirurgião vascular, pra poder acompanhar o seu clínico, que seja dentro do posto, dependendo da estrutura que você tá atendendo o doente. Mas não é que você obrigatoriamente passa por três meses e pronto, você precisa de acompanhamento.

Se for uma trombose, ela precisa repetir o dobro, precisa avaliar o padrão de dor pra ver se melhorou, ver se não teve uma...

uma sequela pós-trobótica. Então, esse mínimo de três meses, na verdade, ele está muito ligado mais ao acompanhamento desse doente do que exatamente a prescrição em si. E aí eu vou dar um acréscimo aqui, que é a própria protamina. Eu não sei se vocês lembram, mas a protamina, ela vai reverter a ação deparando não fracionada, como a gente falou. Olha como é que é fácil. Uma miligrama de protamina, uma miligrama de protamina, ela neutraliza 100 unidades.

100 unidades. Lembra que eu falei que naquela diluição, a cada ml eu tinha 100 unidades? Então significa que se eu fizer 5 ml, ou uma ampola de heparina não fracionada, eu preciso de 5 miligramas de protamina.

Isso aqui fica fácil pra caramba. Então, cada vez que eu vou pensar nessa reversão, eu tenho que lembrar do tempo de ação também. Então, eu tô imaginando um delta T de duas horas aqui. Por isso que é tão legal, né? A gente pode parar e reverter imediatamente aquela dose que a gente acabou de fazer. A dose máxima aqui da protamina vai ser 50mg. É legal você saber também pra... Bom, eventualmente não é algo que vai bater pra você ali no pronto-socorro. Acho muito improvável. Mas é legal a gente saber. Com a enoxaparina...

não é que não há reversão, mas é uma reversão parcial. Então, quando a gente cogita a possibilidade de ter que reverter o uso de heparina, a gente vai preferir a heparina não fracionada, que eu vou ter uma capacidade de reversão muito mais eficiente com a protamina. Tamo junto? Curtiu esse vídeo, meu amigo? Então não deixa de se inscrever no canal, compartilha com seus amigos e deixa seu like aqui, vai ajudar outras pessoas. Um abraço!