Quais são as razões pelas quais nódulos tireidianos benignos precisam de acompanhamento?

Se eu tenho ali o resultado, é um nódulo benigno, por que ele precisaria então de um acompanhamento? Quais seriam possíveis justificativas para manter o segmento desse nódulo? E eles trazem ali principalmente três, mas talvez quatro razões para a gente manter esse acompanhamento. Primeira delas, possibilidade de crescimento, então ele é acompanhado clinicamente ou com ultrassonografia porque pode crescer.

Outra razão, porque pode ter havido um resultado falso negativo numa avaliação inicial. De repente, ele tem uma função anterior com a astrologia que veio benigna, mas no segmento houve uma mudança de características, ou cresceu demais, foi indicada a nova PAF, e você viu que, na verdade, era um nódulo maligno. Uma terceira razão para acompanhamento seria a possibilidade desse paciente desenvolver sintomas compressivos.

E uma quarta indicação que eu achei interessante é em relação à possibilidade do paciente evoluir com alguma disfunção hormonal tereoidiana. Eles até citam um dado de que no acompanhamento de mais ou menos 4 anos de pessoas com nódulos tereoidianos benignos, apenas 8% dos pacientes evoluíram com disfunção tereoidiana.

E esses pacientes que evoluíram com disfunção tiroidiana já tinham TSH inicial menor que 1, então já tinham TSH um pouco suprimido. Eu acho que aqui é pensando naquela ideia, Luciano, de que na história natural do bóssio multinodular tóxico, por exemplo, ele pode vir num paciente que já tinha um bóssio multinodular atóxico, né? O hipertiroidismo apareceu depois.

Aquele paciente que tem nódulo, principalmente o multinodular, e que tem um TSH batendo no tecido inferior da normalidade, às vezes eu brincava que era o famoso pré-plama, é o paciente que já tinha ali alguma evidência de que tem algum grau de hipertroidismo e que vai acabar evoluindo. Isso é bem comum, principalmente no paciente mais idoso, isso é bem comum.

Ô, Ícaro, e na questão do crescimento, só lembrar que precisa ser um crescimento significativo para chamar a nossa atenção. Não é qualquer crescimento. Pela ata, eles colocam, se você tiver um crescimento, pelo menos duas medidas, dois diâmetros, maior ou igual a 20%, ou se você tiver um aumento de volume de 50% ou mais, seria um crescimento significativo para você pensar em reinvestigar esse nódulo.

que é uma coisa que é equivalente, né? Quando você fizer conta, vai dar mais a mesma coisa. É, os 20% a dimensão com 50% de volume. Eles acabam citando nessa revisão esses 20% em duas dimensões ou 2 milímetros. Crescimento 2 milímetros em duas dimensões. Agora sim, lembrar que tem várias casuísticas e vários dados na literatura mostrando que o crescimento é um parâmetro relativamente pobre para definir risco de malignidade.

quando comparado com as características ultrassonográficas. Então, se você tem um nódulo ali, que originalmente era um nódulo com características sugestíveis de um nódulo benigno, mesmo que ele cresça, a possibilidade de, o risco de que aquilo ali malignize, ou seja, um falso negativo, é baixo. Então, vai valer talvez mais a classificação das características ultrassonográficas do que propriamente o padrão de crescimento ou não.

Embora se você puncionou, a própria punção pode mudar as características do nódulo depois. Mas claro, você não tem como saber, então você vai ter que... Quando funciona, o que mais altera é a calcificação. Calcificação. Pode aparecer mais a calcificação.