Click Valvar #733 - Próteses percutâneas para tratamento de regurgitação aórtica

Valvecast. Clique em Valvar. O comportamento dos dispositivos dedicados ao tratamento percutâneo da regurgitação aórtica é similar aos TAV tradicionais? Como foram os primeiros 10 anos da J-Valve?

Eu sou o Thiago Bignotto e vamos para mais um Clique Valvar, insights diretos e práticos para você usar no seu dia a dia. O tratamento transcatéter da regurgitação aórtica muitas vezes é realizado com próteses não dedicadas, com a expansão das indicações das próteses tradicionalmente usadas na estenose aórtica.

Sabemos que em casos de calcificação avançada, essa utilização é possível e com bons resultados, independente se temos um caso de dupla lesão aórtica ou mesmo em casos de regurgitação pura, sinalizando para uma adequada ancoragem do dispositivo em anéis e folhetos calcificados.

No entanto, para o tratamento da regurgitação isolada em casos de pouca calcificação, foram desenvolvidos dispositivos com mecanismos de entrega diferentes, com partes da estrutura responsáveis pela ancoragem, em um mecanismo de pinçamento dos folitos nativos, melhorando a fixação, como é o caso da J-Valve.

Recentemente, dados do acompanhamento dos primeiros casos realizados nos mostram a evolução dos 10 anos e podemos tirar algumas informações interessantes do dispositivo. Inicialmente, os resultados são semelhantes com próteses TAV tradicionalmente usadas no período de 10 anos antes, demonstrando certa segurança do procedimento.

Os implantes foram realizados por via transapical, em casos de lesão aórtica de vários graus e acompanhando casos de regurgitação aórtica isolada, se mostraram com o melhor perfil hemodinâmico da prótese, muito relacionado a líquido paraprotético aumentado e mismatch nos casos de estenose aórtica isolada.

Essa é uma população um pouco diferente da que acompanhamos atualmente, com maior prevalência de idosos mais avançados e com riscos cirúrgicos elevados, o que pode dificultar uma possível extrapolação dos resultados. Observando mortalidade, os achados são semelhantes ao encontrado em grandes publicações similares para a estenose aórtica.

Observando apenas os dados do estudo, pacientes com insuficiência aórtica isolada apresentaram um número maior de desfechos, embora não tenha atingido significância estatística. Talvez em uma população maior possamos entender até mesmo a gravidade da doença de base, impactando no acompanhamento. Mas ainda não é possível essa conclusão.

Dados relativamente antigos trazem otimismo quando observamos próteses dedicadas ao tratamento da regurgitação aórtica isolada e com novas tecnologias já presentes em outros dispositivos. Podemos encontrar uma nova ferramenta para ser usada de forma ampla no acompanhamento clínico diário das valvopatias aórticas.

Bom, era isso. Aproveite para ler mais sobre esses outros conteúdos no nosso site do The Valve Club. E se você quer ter acesso a um curso completo e gratuito sobre estenose aórtica e próteses valvares, baixe agora mesmo nosso aplicativo para Android ou iOS. Aproveite, deixe sua opinião, comente e tire as suas dúvidas. Um grande abraço e até a próxima!

Você está ouvindo o Valvecast, o maior e melhor podcast de valvopatias do Brasil. Em São Paulo, Tiago Bignotto leia as principais publicações científicas e debate suas principais ideias para você aplicar no dia a dia com o paciente.